2005年被批準為教育部重點學科, 2011年成為教育部創新團隊,2012年被批準為北京市風濕病重點實驗室,2013年成為國家臨床重點專科,2015年批準為中國首個亞太風濕病中心,2016年成為北京市國際科技合作基地;牽頭多中心研究,推出一系列診治方法、標準和方案,發表240多篇SCI論文,成果列入國內及國際診治指南,成為中國、亞太和國際風濕病組織主任委員主席單位……在過去十多年的時間里,北京大學人民醫院臨床免疫中心/風濕免疫科從普通的臨床學科,到站在國際前列,經歷了跨越式發展的歷程。這些令人矚目的成績離不開學科帶頭人栗占國教授的貢獻和引領。
1998年,已在哈佛醫學院工作的栗占國,接到當時的北京醫科大學和人民醫院領導的熱忱邀請,接手人民醫院免疫科。此時的栗占國在國外讀完了博士、博士后,并開始工作,他了解國外風濕免疫學科的發展水平,也很清楚國內學科發展的前景和面臨的挑戰。
“一個臨床科室,必須有過硬的臨床實力和資源才能有長遠發展。”栗占國的學科定位很清楚。同時,他向國際標準看齊,注重診療規范和進展,開展了一系列臨床診治新技術,以臨床為本帶領團隊,建立了新的診斷和治療方法,將科室由“免疫科”更名為“風濕免疫科”,以增強患者對這個學科的認知。
從醫院統計數據可見,風濕免疫科每例患者的平均接診時間居全院之首。每天需安排十幾位醫師同時出診,甚至要從病房臨時抽調醫生協助,才能看完。 來這里就診的大多是頑疾重癥患者,不少人帶著厚厚的病歷,從全國各地慕名輾轉而來。
風濕免疫疾病多為疑難病,臨床表現復雜、診斷困難。栗占國要求全科的醫師對每一位病人都要認真負責,仔細了解病情、查體及既往病史,從不典型的癥狀和體征發現線索作出診斷,給予規范的治療,經風濕免疫科診斷出的疑難病例如神經白塞病、神經精神性狼瘡、噬血細胞綜合征、SAPHO、POEMS、腹膜后纖維化等等不計其數。
多年來栗占國一直在呼吁風濕免疫病的規范化和個體化治療,讓非風濕病專業醫生和患者了解這類疾病,盡早發現,及時用藥。記者注意到,近年來他在《中華風濕病學雜志》和《中華醫學雜志》等專業雜志發表了十幾篇強調風濕病規范化治療的“專論”和“述評”。
栗占國常說:“我們面對的是病人,而非僅僅是疾病,從‘病’到‘病人’多出一個‘人’字,醫患交流的情形就大不一樣。”他對團隊有清晰的要求并給予支持:要做優秀的臨床醫生,有過硬的醫療技術,診治病人得心應手;要做學術型醫生,了解國內外的專業動態、治療規范和進展;還要爭取在領域的前沿有自己的研究,對臨床診治中的問題,有所探索和見解。
2016年3月,《細胞》(Cell)雜志子刊Cell Host Microbe發表了栗占國團隊與軍事醫學科學院楊光團隊的研究成果——巨細胞病毒(hCMV)通過分子模擬誘導自身免疫病的發生。該項工作深入研究了 hCMV 病毒與自身免疫病的關系,在國際上第一次回答了長期以來觀察到的 CMV 病毒導致自身免疫病的分子機制。
系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性疑難病,因其發病機制不明,缺乏有效的治療方法,一直被視為“不治之癥”。2016年8月,課題組與澳大利亞Monash大學免疫學家合作,在國際上首次將低劑量白細胞介素- 2 ( IL-2 )用于系統性紅斑狼瘡治療獲得成功。他們發現這是一種療效顯著、安全的生物靶向治療方法,沒有激素和免疫抑制藥的感染、血象減低等副作用。該方法已使大量病人得到治療。相關研究成果發表在《自然·醫學》(Nature Medicine),多次在國際性會議上報告。
2018年,課題組與清華大學劉萬里團隊的合作研究刊登在Science雜志上,報道了系統性紅斑狼瘡的遺傳免疫發病機制,為該病的免疫診斷和治療奠定了基礎。“新型診斷和治療方法,對于臨床診療有必然的推動作用。研究應該是源于臨床,又服務于臨床,回歸到患者的診治。”
“栗老師有著長期的臨床實踐功底和深厚的學術積淀。優秀的國際交流能力和謙遜務實的人格魅力,使他能與國內外眾多一流學者交流合作;他對學術的前沿了如指掌,思維敏銳,總能把經驗和國際進展融入臨床及研究。”這是同事和學生們對他的評價。
從醫院的材料上可以看到,在這個100多人的臨床及科研隊伍中,具備高級和副高職稱者26人,有12位研究生導師,博士生導師7人,23人有海外學習經歷,25人以第一或通訊作者發表SCI論文;先后有29人作為項目負責人主持一項以上國家級項目,其中5人牽頭了國家或部級的重點和重大項目。
栗占國一直強調,作為臨床團隊,首先要立足于臨床,要有過硬的醫師隊伍,要診治來自全國各地的疑難重癥風濕病患者。但是,他在注重臨床實踐的同時,十分重視學生們臨床思維和方法的訓練,強調做學術型臨床醫師。“沒有科研思維和素質,臨床發展必然受限。”
在接手科主任之初,栗占國注重臨床實踐中的“傳、幫、帶”。“每周僅查幾個病人的教學查房對帶動一個學科遠遠不夠,我們重視實實在在的醫療查房,解決診治的實際問題。”他的學生回憶道:“當初栗主任每次查房都會把病房疑難及重點病人全部看一遍,然后坐下來,逐個病例講起,從診斷到治療,國際上怎么做,如何規范,甚至從患者的臨床診治思路講起,收獲非常大。”“風濕免疫科的大查房是全院最值得參加的查房之一,很有深度。”同學們評價。
“多年之前,每次出國參加學術會議,我的本子上都會記下很多內容,回來后開科會,告訴大家會議上有哪些亮點和值得注意的動向,然后討論,布置任務,做研究。現在基本不這么做了,因為每年全科都會有幾十人次出國參會,高年資醫生各有研究方向。所以,我們的風濕免疫科是一個團隊在發展。這個團隊已經有了‘勢能’,這種‘勢能’還會不斷加強。”
勤奮、敬業是他對團隊成員的基本要求。“寶劍鋒從磨礪出,梅花香自苦寒來”已成為團隊的座右銘。他的學生說:“栗老師常說——只靠8小時很難成為好醫生,好人不等于能力強,太‘Nice’的老師不一定優秀。栗老師‘不嚴自威’,有的學生或高年醫師也‘怕’他,因為努力不夠。”
作為團隊的“家長”,他知人善用,能把合適的人放在合適的位置。“我們臨床分工明確,病房、門診各有大組長和病房主任,三級查房各負其責。臨床分十幾個專業組,無論是主任醫師還是剛畢業的學生都有自己的專業方向和發展目標。”
授人以魚不如授人以漁,栗占國常對自己的研究生說——博士論文不是目的,訓練的過程更重要。“所以,我們每次的科研會都要所有人盡可能參加,學生了解的不僅僅是自己的課題,而是幾十個課題,并從中學習選題、研究方法和思路。”
栗占國已先后培養了110多名博士和博士后。如今,他的學生遍布各地,有的已成為教授、博士生導師和當地的學科帶頭人。靠著這種甘為人梯的精神,他帶出了一個成績斐然、國內一流的團隊。他們培養的主任班學員和進修醫師分布到全國300多家醫院,主辦的全國風濕病研修班學員5000多人次。栗占國發起并主辦的類風濕關節炎國際論壇(IFRA)已連續10年,成為國際上規模最大的類風濕關節炎年會。他擔任國際風濕病聯盟(ILAR)和亞太風濕病聯盟(APLAR)主席期間,設立了多個人才和基金項目,為推動中國風濕病學專業走向世界發揮了積極作用。這個團隊將會在風濕免疫領域蓬勃發展的形勢下,永立潮頭,不斷前進。(本文選自《北醫人》第52期)